Побочные эффекты лучевой терапии при раке молочной железы: что нормально, а что нет
Отвечает Маслюкова Елизавета Александровна, д.м.н., онколог, радиотерапевт
Про лучевую терапию объясняют меньше всего. Сеанс длится несколько минут, врача видишь редко, и спросить будто не о чем — а вопросы копятся. Можно ли мыться. Почему кожа стала хуже уже после окончания курса. Останется ли это навсегда. Разберём по порядку.
Сначала о главном страхе
При дистанционной лучевой терапии — а при раке молочной железы применяется именно она — вы не становитесь источником излучения. Аппарат работает только те секунды, пока идёт сеанс. В организме ничего не остаётся и не накапливается.
Значит, можно обнимать детей и внуков, спать рядом с близким человеком, есть из общей посуды, ездить в транспорте, ходить в гости. Никаких ограничений для окружающих нет — ни во время курса, ни после него.
Кожа: самый частый эффект
Та или иная реакция кожи развивается почти у всех — до 95% пациентов. Но «реакция» — понятие широкое, и чаще всего речь о лёгкой форме.
| Что вы видите | Насколько это серьёзно |
| Лёгкое покраснение, сухость, шелушение | Самый частый вариант. Похоже на солнечный ожог средней силы, проходит само |
| Яркое покраснение, отёчность, зуд, жжение | Более выраженная реакция. Скажите врачу: есть чем помочь, и чем раньше, тем проще |
| Мокнутие: кожа сходит, поверхность влажная | Обычно в складках — под грудью, в подмышечной области. Нужна обработка и наблюдение врача |
И момент про сроки, который почти никто не объясняет заранее. Реакция нарастает к концу курса, а хуже всего кожа выглядит в первые две недели после последнего сеанса. Женщины пугаются: лечение закончилось, а стало хуже — значит, что-то пошло не так. Нет. Это ожидаемое течение, а не осложнение. Кожа восстанавливается обычно в пределах трёх месяцев.
У кого кожа реагирует сильнее
Это не про везение. Известные факторы — большой размер груди, высокий индекс массы тела, сахарный диабет и курение.
Если что-то из этого про вас, скажите врачу до начала курса, а не когда кожа уже воспалилась: это повод обсудить профилактику заранее. Курение — единственный фактор, на который можно повлиять прямо сейчас.
Два запрета, которых давно нет
Эти ограничения пережили исследования, которые их опровергли, и до сих пор передаются из уст в уста.
- «Нельзя мыть эту область». Можно. Современные рекомендации говорят прямо: мыть кожу мягко, водой с мылом, аккуратно промокнуть полотенцем. Ограничений по типу мыла нет. При этом, по данным опроса, 74% отделений всё ещё давали пациентам запрет на мытьё.
- «Нельзя дезодорант». Обычным дезодорантом пользоваться можно — пока он не раздражает кожу и пока кожа цела. Исследование показало, что алюминийсодержащие антиперспиранты не меняют дозу на поверхности кожи. При этом 55% отделений по-прежнему запрещали дезодорант на стороне облучения.
Если ваш врач дал персональный запрет, исходя из вашей ситуации, — следуйте ему. Но «так принято» — не та причина, по которой стоит три недели терпеть лишние неудобства.
Что коже действительно помогает
- Кремы со стероидами. Единственная группа средств, польза которой подтверждается последовательно, в исследованиях хорошего качества. Но это рецептурные препараты: их назначает врач, обычно тем, у кого ожидается выраженная реакция. Самостоятельно покупать и мазать не нужно.
- Увлажняющие средства. Применяются широко, но убедительных данных в пользу какого-то конкретного крема нет. Выбирать стоит простые средства без лаурилсульфата натрия.
- Цинковые мази для этой задачи не подходят.
Общее правило: любое средство на облучаемую область согласуйте с радиотерапевтом. Не потому, что «нельзя ничего», а потому, что часть средств мешает проведению сеанса.
Усталость — это не лень
Второй по частоте эффект после кожного. Нарастает обычно ко второй-третьей неделе и может держаться ещё несколько недель после окончания курса. Это не признак того, что болезнь прогрессирует, и не то, что лечится фразой «возьми себя в руки».
Ошибка, которую совершают почти все, — лечь и лежать. Данные по разным видам противоопухолевого лечения говорят об обратном: умеренная регулярная активность уменьшает усталость лучше, чем покой. Речь не про спортзал, а про ежедневную прогулку в своём темпе.
Что может остаться надолго
Поздние изменения — те, что появляются спустя месяцы и годы. Вот данные десятилетнего наблюдения в крупном исследовании START-B при схеме из 15 сеансов:
| Заметное уменьшение объёма груди | 22,0% |
| Уплотнение тканей | 12,8% |
| Сосудистые звёздочки на коже | 3,1% |
Здесь есть связь, о которой стоит знать: у тех, у кого острая реакция во время курса была тяжёлой, поздние изменения встречаются чаще. Ещё одна причина не терпеть молча, а говорить врачу сразу.
Почему одной назначают 25 сеансов, а другой 15
Частый источник тревоги: «ей дали полный курс, а мне сократили — значит, меня лечат не всерьёз?»
Нет. Российские клинические рекомендации предусматривают два режима облучения оперированной молочной железы, и оба считаются полноценными:
| Режим | Как выглядит |
| 46–50 Гр за 23–25 фракций | Классический режим, около пяти недель |
| 40–42,5 Гр за 15–16 фракций | Гипофракционирование: доза за сеанс больше, сеансов меньше, около трёх недель |
Оба проводятся пять раз в неделю. При наличии показаний дополнительно облучают область послеоперационного рубца или ложа опухоли — это называют «бустом», и он добавляет несколько сеансов.
Короткий режим не хуже: данные десятилетнего наблюдения в таблице выше как раз по схеме из 15 сеансов. Выбор зависит от стадии, объёма операции, нужных зон облучения и ряда других факторов — это медицинское решение, а не мера отношения к пациентке.
Ещё об одном сроке, про который почти не говорят: курс облучения рекомендовано начать в течение 12 недель после операции, при условии что рана полностью зажила. Если время идёт, а дату начала вам не называют, это повод задать вопрос, а не ждать молча.
Отдельно про ультракороткие схемы из пяти сеансов, о которых можно прочитать в интернете: такие режимы изучались в международных исследованиях, но в действующие российские клинические рекомендации они не входят. Если вам назначили 15 или 25 сеансов — это и есть стандарт.
О чём имеет смысл спросить врача
При облучении груди в поле попадает небольшой объём лёгкого, а при левосторонней локализации встаёт вопрос дозы на сердце. Современные методики планирования направлены именно на то, чтобы эти дозы снизить.
Спросить, как спланирован ваш курс и применяются ли приёмы для защиты сердца, — нормально. Это не выглядит как недоверие: планирование и есть основная работа радиотерапевта, и рассказывают о ней охотно.
Что делать на каждом этапе курса
Самое трудное в лучевой терапии — не сами сеансы, а неопределённость. Что из происходящего нормально. Когда звонить врачу, а когда подождать. Чем мазать и чем нельзя. Что делать, когда курс закончился, а кожа стала хуже.
В курсе «Рак молочной железы: от диагноза до ремиссии» лучевой терапии посвящён отдельный модуль — с разбором по неделям курса, памяткой по уходу за кожей и списком симптомов, при которых нужно связаться с врачом, не дожидаясь следующего сеанса. Первые два модуля открыты бесплатно.
Материал носит информационный характер и не является медицинской консультацией. Режим облучения, уход за кожей и любые назначения определяет лечащий врач-радиотерапевт. Источники данных: практическое руководство по уходу за кожей при лучевой терапии Society and College of Radiographers, 2020; Chakraborty M. A. et al., Annals of Palliative Medicine, 2025; исследование START-B; клинические рекомендации «Рак молочной железы», Минздрав России. Актуально на октябрь 2026 года. 18+